Cholesterin und Lp(a): Warum das Standard-Lipidprofil nicht reicht

Dr. Charalampos Romanos · 14. April 2026 · 5 Min. Lesezeit

Herzerkrankungen sind die Nummer-1-Todesursache in der Schweiz. Und Cholesterin ist ein Risikofaktor. Aber hier ist das Problem: Die meisten Ärzte schauen nur auf LDL-Cholesterin. Das ist zu eng. Ich sehe regelmässig Patienten, die in Herzinfarkt kriegen, obwohl ihr LDL "kontrolliert" war. Der Grund ist oft Lp(a) — ein genetischer Risikofaktor, der völlig übersehen wird.

Das Standard-Lipidprofil und seine Limitationen

Das Standard-Lipidprofil misst Gesamt-Cholesterin, LDL, HDL, und Triglyzeride. Das ist ein Anfang. Aber es ist zu simpel. Das LDL-Cholesterin selbst ist nicht einheitlich — manche LDL-Partikel sind gross und fluffig (weniger gefährlich), manche sind klein und dicht (sehr gefährlich). Ein zu hohes Triglyzerid-zu-HDL-Verhältnis ist auch ein Warnsignal.

Lp(a): Der genetische Risikofaktor, den niemand kennt

Lp(a) — Lipoprotein(a) — ist eine genetisch bestimmte Form von Cholesterin. Manche Menschen haben hohe Lp(a) wegen ihrer Gene, nicht wegen ihrer Ernährung. Hohe Lp(a) verdoppelt oder verdreifacht das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Und hier ist das Schlimme: Statine helfen nicht gegen Lp(a). Das ist ein genetischer Risikofaktor, den man nicht einfach mit Medikamenten "wegmachen" kann.

Wer sollte auf Lp(a) getestet werden?

Jeder sollte mindestens einmal Lp(a) gemessen haben. Das ist ein One-Time-Test — der Wert ändert sich nicht im Leben. Wenn deine Familie Herzinfarkte früh hat, solltest du auf jeden Fall Lp(a) testen lassen. Auch wenn dein LDL "normal" ist aber du trotzdem kardiovaskuläre Ereignisse hast — das ist oft Lp(a).

Die neuen therapeutischen Optionen

Lp(a) ist noch nicht einfach zu behandeln wie LDL. Aber es gibt neue Ansätze. PCSK9-Inhibitoren können bei gleichzeitig erhöhtem LDL und Lp(a) helfen. Lipoprotein-Apherese ist eine Option bei sehr hohem Lp(a). Aber die beste Behandlung ist Prävention — gesunde Ernährung, Bewegung, Präventionsmedizin ist hier essentiell.

HDL und Triglyzeride — die unterschätzten Partner

Hohes HDL ist schützend. Hohes Triglyzeride ist gefährlich. Manche Patienten haben "normales" Gesamt-Cholesterin und LDL, aber hohe Triglyzeride und niedriges HDL — das ist der metabolische Phänotyp, der sehr gefährlich ist. Eine Ernährung mit niedrigen Kohlenhydraten und mehr Fett kann hier Wunder wirken.

Ganzheitliche kardiovaskuläre Risiko-Einschätzung

Es ist nicht nur Cholesterin. Ich schaue auf Blutdruck, Entzündungsmarker (CRP), Homocystein, Lipoprotein-Partikelzahl, Apolipoprotein B. Der Framingham Risk Score ist ein Anfang, aber nicht das Ende. Es ist eine ganzheitliche Gesundheits-Check-up Herangehensweise, um wirklich zu verstehen, was dein Herzrisiko ist.